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2026冠脉支架术后服药管理优质年度方案

一、方案背景与目标

冠脉支架植入术（PCI）是当前急性冠脉综合征、严重冠脉狭窄的核心治疗手段，2025年我国PCI年手术量已突破140万例，术后12个月内主要不良心血管事件（MACE）发生率约3.2%，其中因服药依从性差导致的支架内血栓、再狭窄占比达41.7%。本方案针对2026年度冠脉支架术后患者的全周期服药管理制定标准化流程，核心目标为：术后12个月dual抗血小板治疗（DAPT）依从性≥95%，降脂、降压、降糖等基础疾病控制达标率≥90%，药物相关不良反应处置率100%，术后12个月MACE发生率降至2.5%以下，所有管理措施均符合《中国冠脉PCI术后管理指南2025》《抗血小板治疗中国专家共识2026》要求，可直接落地执行。

二、术后核心用药分类与规范方案

（一）抗血小板治疗方案

抗血小板治疗是预防支架内血栓的核心，需根据患者缺血/出血风险分层制定个体化疗程：

1.急性冠脉综合征（ACS）患者/复杂病变患者（植入≥3枚支架、支架总长度60mm、左主干病变、分叉双支架）：

阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid，DAPT疗程持续12个月；12个月后经血栓弹力图、冠脉CTA评估无高缺血风险、无支架内再狭窄迹象者，改为阿司匹林100mgqd长期维持；若存在高缺血风险（如糖尿病、多支血管残余狭窄≥50%）且出血风险低（