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医院感染多重耐药菌(MDRO)管理制度

为有效预防和控制医院感染多重耐药菌的传播，保障患者与医务人员安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本管理制度。

一、组织管理与职责

医院感染管理委员会是全院多重耐药菌管理工作的领导机构，负责审定相关策略、制度与流程，协调解决重大问题，监督评价防控效果。医院感染管理部门是具体执行与监管的核心部门，其职责包括：制定并更新多重耐药菌防控方案、操作规程与应急预案；组织全院性培训与考核；开展多重耐药菌的目标性监测、暴发预警与流行病学调查；定期收集、分析、反馈监测数据，并向委员会报告；对临床科室的防控措施落实情况进行督导、检查与效果评价；参与抗菌药物临床应用管理的相关工作。

临床科室是多重耐药菌防控的第一责任主体。科主任为科室感染管理第一责任人，须将多重耐药菌防控纳入科室质量管理体系。护士长负责组织落实本科室护理环节的防控措施。主管医生负责患者诊断、治疗方案的制定，包括及时开具隔离医嘱、合理使用抗菌药物、根据药敏结果调整方案等。责任护士负责严格执行各项隔离措施、环境清洁消毒、对患者及家属进行健康教育。科室感染管理小组负责本科室防控措施落实的自查与持续改进。

微生物实验室承担关键的技术支持角色。需确保准确、及时地完成病原学检测与药敏试验，规范报告多重耐药菌检测结果，建立并完善多重耐药菌的预警与快速通报机制（如危急值报告），定期统计分