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2026年挂床住院虚假住院专项核查方案

为严厉打击医保领域欺诈骗保行为，精准治理挂床住院、虚假住院等违法违规问题，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及国家、省2026年医保基金监管工作部署，结合本地区实际，制定本专项核查方案。

一、核查目标

本次专项核查聚焦挂床住院、虚假住院两类突出违法违规行为，通过全流程、穿透式核查实现以下目标：

1.问题查处率100%：对核查范围内定点医疗机构2025年1月1日至2026年6月30日期间发生的住院费用全覆盖筛查，涉嫌挂床、虚假住院的问题线索查实率不低于95%，查实的违规费用100%追回，性质恶劣的依法依规处以2-5倍罚款。

2.源头治理见效：推动定点医疗机构建立住院患者身份核验、在院管理、费用稽核的内部管控机制，核查后辖区内定点医疗机构挂床住院违规率较核查前下降80%以上，虚假住院问题零发生。

3.监管闭环形成：完善“数据筛查-现场核查-问题处置-整改督导-长效防控”的全链条监管流程，建立挂床、虚假住院问题特征库，实现同类问题动态预警、自动拦截。

4.警示作用凸显：公开曝光10起以上典型案例，对相关责任人依法追责问责，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管震慑。

二、核查范围与对象

（一）核查范围

所有定点医疗机构2025年1月1日至2026年6月30日期