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2026年护士以案促改自查报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委《关于进一步加强医疗卫生行风建设“九项准则”落实的通知》《医疗质量安全核心制度要点》要求，对照2025年全国范围内通报的12起护理领域典型不良事件案例（其中给药错误4起、压疮管理不到位2起、输血操作不规范2起、隐私泄露1起、应急处置延误2起、交接班制度落实不到位1起），结合本院2025年护理质量安全数据分析结果，我作为内科病区责任护士，严格按照院、科两级以案促改工作部署，围绕“制度执行、操作规范、服务意识、应急能力、风险防控”五个核心维度开展全流程自查，现将自查情况、问题根源、整改措施及下一步计划报告如下：

一、自查工作开展基础与范围

本次自查以近3年本人负责的1268例住院患者护理档案为核心样本，覆盖内科常见病种（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）全类型，其中一级护理患者217例、特级护理患者39例，涉及给药操作4216次、输血操作18次、压疮风险评估723次、健康教育1892次、应急处置27次。同时对照2025年全国通报的典型案例同场景操作标准，逐项匹配核查操作流程合规性、护理记录完整性、风险干预及时性三个核心指标，自查覆盖护理工作全环节，无遗漏场景。

二、自查发现的主要问题

（一）核心制度执行存在偏差，安全隐患未完全清零

1.三查七对制度执行细节不到位：对照2025年某三甲医院护士给药错误致死案例的操作流