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2026年老年病科多选题专项考题及答案

1.患者男性，78岁，因“反复咳嗽咳痰12年，活动后气促5年，加重伴意识模糊3小时”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、2型糖尿病、慢性肾脏病3b期病史，长期吸入沙美特罗替卡松、口服二甲双胍治疗。入院动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.23，PaO?46mmHg，PaCO?87mmHg，HCO??34.2mmol/L，乳酸2.1mmol/L，血糖13.6mmol/L，血肌酐186μmol/L。下列处理措施正确的有

A.立即给予高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度在98%以上

B.首选无创呼吸机辅助通气，设置IPAP20cmH?O、EPAP5cmH?O起始

C.静脉滴注甲泼尼龙40mg每日1次，疗程5~7天

D.暂停二甲双胍，换用胰岛素皮下注射控制血糖

E.静脉输注5%碳酸氢钠125ml快速纠正酸中毒

答案：BCD

解析：老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病患者，氧疗需严格控制吸入氧浓度，维持SpO?在88%~92%即可，高流量吸氧会加重CO?潴留，故A错误；患者无无创通气绝对禁忌（如大量咯血、严重误吸、气道梗阻等），无创通气为老年Ⅱ型呼吸衰竭首选初始通气方案，参数从小剂量起始逐步调整，B正确；老年AECOPD患者全身糖皮质激素使用需选择短疗程、中低剂量，避免高血糖、消化道出血、电解质紊乱等不良反应，40mg甲泼尼龙