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护理不良事件上报分析整改制度

第一章总则

为建立健全护理安全管理体系，规范护理不良事件的报告、分析与整改工作，持续提高护理服务质量，保障患者安全，依据《医疗事故处理条例》、《护士条例》及等级医院评审标准等相关法律法规，结合本院护理工作实际情况，制定本制度。本制度旨在通过系统化的管理流程，鼓励主动报告，营造非惩罚性护理安全文化，从错误中学习，通过科学的分析方法和有效的整改措施，预防类似事件的再次发生，从而实现护理质量的持续改进。

本制度所称护理不良事件，是指在护理过程中发生的、不希望发生的、未预计到的或潜在的危险事件，可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担、引发医疗纠纷或造成经济损失。凡在本院从事护理活动的人员（包括护士、实习护士、进修护士、护工及保洁员等），均须遵守本制度。

护理不良事件的管理遵循“预防为主、全员参与、主动报告、科学分析、持续改进”的原则。坚持非惩罚性报告机制，对主动报告且造成不良后果轻微者，免除或减轻其行政及经济处罚；对隐瞒不报、谎报或拖延报告者，一经查实，将严肃处理。

第二章组织架构与职责

护理部是护理不良事件管理的职能部门，负责全院护理不良事件的监控、汇总、分析与反馈工作。护理质量管理委员会负责对重大、疑难护理不良事件进行定性与讨论，制定系统性的整改策略。科室护理单元是护理不良事件管理的第一责任主体，护士长为科室护理安全管理的第一责任人。

具体职责分工