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不上晚辅导申请书

尊敬的学校年级管理组、班主任老师：

您好！

我是[XX年级XX班]学生[XXX]的家长/法定监护人[XXX]，身份证号[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，联系电话[XXXXXXXXXXX]，家庭住址为[XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX室]。现正式向学校提交不上晚辅导的书面申请，就相关情况、依据、保障方案及责任承诺详细说明如下，请予以审议批准。

一、申请事项说明

本次申请为长期不上学校统一组织的义务教育阶段课后服务晚辅导环节，申请有效期自[XXXX年XX月XX日]起至本学期（[XXXX-XXXX学年第X学期]）结束。后续若有调整需求，我将提前10个工作日向班主任提交书面变更申请，配合学校完成流程报备。

学校晚辅导的核心服务内容为：工作日17:30-20:30期间的作业辅导、答疑解惑、自主学习秩序维护、基础兴趣拓展活动，学生在校期间由学校老师统一管理，结束后由家长到校接回。我已完整知晓上述服务内容、时间安排及管理规则，确认本次申请是结合家庭实际情况与学生个体发展需求作出的审慎决定。

二、申请不上晚辅导的客观依据

我本次提交申请并非随意决策，而是综合了学生学情、家庭照料条件、个性化发展规划三方面的实际情况，所有依据均真实可查，具体如下：

（一）学生学情匹配度依据

1.自主学习能力适配性证明

学生进入本年级以来，已连续4个学期期末学业总排名稳定在年级