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不稳定型心绞痛急症救治指南

一、初始评估与危险分层

不稳定型心绞痛（UA）属于急性冠脉综合征（ACS）范畴，是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的高危临床状态，发病1个月内不良心血管事件发生率可达15%~20%，早期规范救治可降低心肌梗死发生率30%以上，初始评估需在接诊10分钟内完成。

（一）临床特征识别

1.心绞痛分型判断：符合以下任意一项即可诊断UA：①新发心绞痛（病程2个月），加拿大心血管学会（CCS）分级≥Ⅱ级；②原有稳定型心绞痛加重，发作频率增加≥2次/周、持续时间延长≥5分钟、疼痛程度升级1级以上，或诱发心绞痛的活动耐量下降≥1级；③静息性心绞痛，发作持续时间通常20分钟，含服硝酸甘油缓解效果延迟或不完全；④梗死后心绞痛，指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。

2.胸痛特征鉴别：UA胸痛典型部位为胸骨后，可放射至左肩、左前臂内侧、下颌、颈部或上腹部，性质为压榨样、憋闷感或紧缩感，不典型表现可仅表现为胸闷、气短、牙痛、肩背疼痛，多见于老年女性、糖尿病患者。需与主动脉夹层（疼痛为撕裂样、双侧血压差20mmHg）、急性肺栓塞（伴呼吸困难、咯血、D-二聚体显著升高）、张力性气胸（突发胸痛伴呼吸困难、患侧呼吸音消失）、胃食管反流病（餐后发作、伴反酸烧心、体位改变可缓解）等急症鉴别。

（二）辅助检查快速完成

1.12导联心电图：接诊10分钟内必须完成，UA典型