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不全流产宫腔镜清宫术同意书

姓名：____性别：____年龄：____岁孕周：____周住院号/门诊号：____

床号：____联系电话：____家属联系人：____家属联系电话：____

患者身份证号：____家属身份证号：____

药物过敏史：□无□有，具体过敏原：____

既往病史：□无□有，具体：____

目前辅助检查结果：盆腔超声提示宫腔残留大小：____cm×____cm×____cm，血β-HCG：____mIU/ml，术前阴道分泌物清洁度：____度，血常规血红蛋白：____g/L，凝血功能：____

目前明确诊断为不全流产，类型：□药物流产不全□人工流产不全□自然流产不全□瘢痕子宫妊娠流产不全□其他：____，经医师评估，具备宫腔镜下清宫术指征，无明确手术禁忌。

病情与手术必要性

不全流产指妊娠产物部分排出宫腔，仍有部分组织残留于宫腔或宫颈管内，是流产后最常见的并发症，不同流产类型的不全流产发生率存在差异：其中药物流产后不全流产发生率为5%~10%，早孕负压吸引人工流产后不全流产发生率为0.5%~1%，自然流产后不全流产发生率为15%~20%，瘢痕子宫妊娠流产后不全流产发生率可达18%~25%。不全流产若未及时规范处理，可引发多种不良后果：残留组织影响子宫收缩，约80%的患者会出现持续阴道出血，10%~15%的患者会继发失血性贫血，