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主动脉夹层术前术后护理指南

一、术前护理

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁真假两腔分离的病理状态，急性期48小时内死亡率每小时升高1%，总体死亡率可达60%以上，快速干预与规范护理是改善预后的核心环节。

（一）紧急抢救与生命体征监护

1.即刻监护方案

患者入院后即刻转入ICU或CCU，绝对卧床休息，禁止翻身下床活动，立即予12导联心电监护、有创动脉血压监测、指脉氧饱和度监测、心率监测，每15分钟记录一次生命体征，生命体征平稳后改为每1小时记录一次，持续监测72小时以上。监护核心目标为将收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在50~60次/分，有效降低主动脉壁剪切力，防止夹层进一步撕裂。

研究数据显示，未严格控制血压心率的主动脉夹层患者，夹层进展发生率较控制达标者高3.7倍，死亡率升高2.9倍，因此血压心率管控是术前监护的第一核心。

若患者出现收缩压骤降、心率增快、意识改变，提示夹层破裂出血，需立即通知医师行急诊手术准备。

2.疼痛评估与监护

主动脉夹层最典型症状为突发撕裂样胸背痛，护理中需每30分钟采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、程度、放射方向变化。若疼痛范围扩大，提示夹层延伸；若疼痛突然缓解后再次加重，提示夹层破裂先兆；若出现腰痛、血尿提示夹层累及肾动脉，下肢麻木