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医院VTE预防措施落实制度

为规范全院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理，降低住院患者VTE发生率、致残率及致死率，保障医疗安全，结合国家卫生健康委《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目实施方案》《三级医院评审标准（2022年版）》相关要求，制定本落实制度，全院所有临床科室、医技科室、行政后勤相关科室均需严格遵照执行。

1.组织架构与权责划分

1.1院级VTE防治管理委员会

由分管医疗副院长任主任委员，医务科主任、护理部主任任副主任委员，成员涵盖大外科、大内科、妇产科、儿科、重症医学科、急诊科、血管外科、呼吸与危重症医学科、医学检验科、医学影像科、药学部、信息科、医保科等科室负责人，委员会下设办公室在医务科，指定专职干事负责日常质控、数据汇总、会议组织等工作。委员会每季度召开1次专项工作会议，年度开展不少于2次全院性VTE防治督导，主要职责包括：制定全院VTE防治相关制度、流程、质控指标；组织全院性VTE防治培训与考核；统筹多学科VTE疑难病例会诊与应急处置；定期分析全院VTE防治数据，制定质量改进方案；对接国家、省级VTE防治质量控制中心相关工作要求，完成数据上报与迎检工作。

1.2临床科室VTE防治管理小组

各临床科室主任为本科室VTE防治第一责任人，护士长、高年资主治医师、护理质控护士为小组成员，每个小组指定1名VTE防治联络员，负责对接院级委员会的工作要求。科室小组