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左心室辅助装置临床诊疗指南

一、LVAD患者筛选与术前评估

1.1适应证判定

左心室辅助装置（LVAD）的适应证需结合患者心衰类型、病程及预后风险分层确立，严格遵循2022年国际心肺移植学会（ISHLT）与2023年中国心衰中心联盟发布的相关规范：

桥接移植（BTT）适应证：年龄≤70岁，已列入心脏移植等待名单，预计等待时间＞6个月，且满足以下任意一项：①优化药物治疗+主动脉内球囊反搏（IABP）/体外膜肺氧合（ECMO）支持下，心脏指数（CI）仍＜2.0L/(min·m2)；②收缩压＜90mmHg，肝肾功能进行性下降（肌酐＞2.5mg/dl或总胆红素＞3mg/dl）；③肺毛细血管楔压（PCWP）＞25mmHg，伴反复肺水肿或利尿剂抵抗。

终点治疗（DT）适应证：不符合心脏移植指征（如年龄＞70岁、合并不可逆肺高压但肺血管阻力＜6Wood单位、存在移植相对禁忌证），且1年预计生存率＜50%，同时满足：①NYHA心功能Ⅳ级持续＞60天；②近12个月内因心衰住院≥2次；③无需正性肌力药物即可维持循环，但峰值摄氧量＜12ml/(kg·min)。

桥接决策（BTD）适应证：急性重症心衰或慢性心衰急性失代偿，初始病因未明确可逆性，预计心功能恢复可能性30%~70%，需LVAD支持后评估是否符合移植或长期治疗指征。

1.2禁忌证界定

绝对禁忌证包括：①不可逆性多器官功能衰竭（