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妊娠期甲状腺疾病诊疗指南（2025版）

一、筛查与分类

（一）筛查人群与时机

所有计划妊娠及确诊妊娠的女性均需接受甲状腺疾病筛查，本指南推荐妊娠早期（妊娠8周以内）完成筛查，高危人群需在计划妊娠阶段提前筛查。甲状腺疾病高危人群包括：①既往有甲状腺疾病史或甲状腺手术史、131I治疗史；②既往妊娠期甲状腺疾病史；③甲状腺自身抗体阳性；④甲状腺肿大；⑤一级亲属有甲状腺疾病遗传史；⑥存在自身免疫性疾病（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等）或其家族史；⑦不孕或反复自然流产；⑧既往接受过头颈部放射治疗；⑨肥胖（BMI≥30kg/m2）；⑩年龄≥30岁；?使用锂剂、胺碘酮、糖皮质激素、免疫检查点抑制剂等影响甲状腺功能药物。

（二）妊娠期甲状腺生理变化

妊娠期人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高与雌激素刺激甲状腺结合球蛋白（TBG）合成增加，会导致甲状腺功能发生特征性变化：①hCG与促甲状腺激素（TSH）结构同源，孕早期hCG每升高10000IU/L，TSH可下降0.1mIU/L，因此孕早期TSH水平呈生理性降低；②TBG水平较非孕期升高2~3倍，导致总甲状腺素（TT?）水平升高，较非孕期升高约50%，因此妊娠期检测游离甲状腺素（FT?）更能反映甲状腺功能状态。

（三）妊娠期TSH参考范围建立原则

本指南推荐各医疗机构建立本单位不同妊娠分期的TSH特异性参考范围，建立参考范围需满足：①纳入无甲