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弱视诊疗指南2024

一、定义与流行病学

弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变，是儿童期常见的视力损害性疾病。

根据2023年全国儿童眼健康流行病学调查数据，我国3~14岁儿童弱视患病率为2.83%，其中农村地区患病率（3.12%）略高于城市（2.47%），单眼弱视占比约72%，双眼弱视占比约28%。弱视若未在视觉发育关键期得到及时干预，可造成永久性视力损伤，是儿童成人单眼视力损害的首位可预防病因。

二、发病机制与分类

（一）发病机制

目前主流学说包括：

1.中枢视觉发育抑制学说：异常视觉经验导致外侧膝状体向视皮层投射的神经通路发生突触可塑性改变，优势眼对弱视眼的神经活动产生持续性抑制，最终导致弱视眼视皮层功能减退。

2.形觉剥夺学说：清晰物像无法正常刺激视网膜，视觉系统无法获得正常发育所需的视觉输入，导致神经通路发育停滞。最新研究显示，弱视患者初级视皮层V1区神经元对视觉刺激的响应度较正常人群降低约40%，且双眼整合功能存在不可逆损伤（错过关键干预窗口后）。

（二）临床分类

1.斜视性弱视：占所有弱视病例的35%~40%，发生在单眼斜视，斜视眼由于视觉冲动被中枢长期抑制，进而形成弱视。斜视发病年龄越早、持续时间越长，弱视程度越重，先天性斜视弱视发生率可达80%以上。

2.屈