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麻醉科危重病例讨论记录模板

一、病例讨论基本信息

项目

内容

讨论时间

年月日时分

讨论地点

麻醉科示教室/ICU会诊室

病例类型

□术前高危评估□术中危急事件□术后复苏不良□术后重症转归□死亡病例

患者基本信息

姓名：性别：年龄：岁体重：kg身高：cm住院号：床号：

术前诊断

拟施/已施手术

主持人

姓名：职称：职务：

参与人员

麻醉科主任医师名、副主任医师名、主治医师名、住院医师名；

特邀：外科主任医师、ICU主任医师、心血管内科主任医师、呼吸内科主任医师、检验科副主任技师

记录人

姓名：职称：

二、病例资料完整汇报

（一）术前基线资料

1.现病史：

患者因[主诉症状，如“反复胸痛1月，加重伴呼吸困难2天”]入院，入院后完善冠脉CTA提示[如“左主干狭窄90%、前降支近端狭窄85%”]，心脏超声提示[如“左室射血分数（LVEF）38%，左室壁节段性运动异常，中度二尖瓣反流”]，拟限期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）。近1周患者静息下即有胸闷发作，夜间不能平卧，BNP1285pg/ml，每日尿量约1000~1200ml，下肢凹陷性水肿（++）。

2.既往史：

高血压病史18年，最高血压190/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片+缬沙坦，血压波动于140~160/80~95mmHg；2型糖