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卒中后抑郁诊疗指南（2024版）

一、概述

卒中后抑郁（Post-StrokeDepression,PSD）是脑卒中后最常见的精神情感障碍并发症，核心表现为持续心境低落、兴趣减退、快感缺失，可伴随认知功能损害、睡眠障碍、自主神经功能紊乱及躯体不适。近年大样本流行病学数据显示，我国卒中患者PSD整体患病率为31.1%~43.8%，其中重度抑郁患病率约为10.8%；卒中后1年内为PSD高发期，患病率达37.1%，卒中后5年累积患病率可升至52.0%。

PSD显著影响卒中患者的临床预后：合并PSD的患者卒中后3个月功能独立率较非PSD患者降低42%，1年全因死亡率升高1.8~2.6倍，认知功能下降风险升高2.3倍，卒中复发风险升高35%；同时PSD显著增加家庭照护负担，社会经济成本较非PSD患者升高60%以上。早期识别、规范诊疗PSD可显著改善患者功能预后，降低死亡率，本指南基于近年循证医学证据，针对PSD的危险因素、筛查评估、诊断、治疗及随访管理形成推荐意见，供临床参考。

二、危险因素与风险分层

PSD的发生是遗传、神经损伤、社会心理多因素共同作用的结果，基于大样本队列研究可将危险因素分为可控与不可控两类，用于临床风险分层：

（一）不可控危险因素

1.人口学特征：年龄65岁（HR=1.42，95%CI1.18~1.71）、女性（OR=1.31，95%CI1.12~1.53）、