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黄热病旅行相关病例流行病学调查表.docx

黄热病旅行相关病例流行病学调查表.docx

    黄热病旅行相关病例流行病学调查表

    一、病例基本信息

    1.病例编号：____________________（编号规则：省级行政区简称+年份+4位流水号，如

    2.姓名：____________________性别：□男□女□其他年龄：____周岁出生日期：____年____月____日

    3.职业：□党政机关公务员□企事业单位职员□工人□农民□出国务工人员□跨境商务人员□出境游客□旅游业从业人员□学生□离退休人员□空乘/国际交通从业人员□外交人员□待业□其他________

    4.身份证号：____________________护照

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