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四肢开放性骨折诊疗指南（2024）

一、院前急救规范

1.1现场评估

首先快速完成环境安全确认，采用“ABCDE”原则评估患者生命体征：A（气道通畅性）、B（呼吸频率与血氧饱和度）、C（循环状态、血压、心率）、D（意识水平）、E（全身暴露检查合并伤）。优先处理气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血等致命性损伤，统计数据显示，四肢开放性骨折合并失血性休克患者院前死亡率可达12.7%，合并胸腹腔脏器损伤者死亡率升高至21.3%，需第一时间识别并启动创伤中心预警。

针对患肢评估需记录3项核心信息：①伤口大小、污染程度（是否存在泥土、油污、异物残留，是否为高能量污染如农田、工业废弃物接触），污染等级分为轻度（伤口清洁、污染面积10%）、中度（污染面积10%~50%，无坏死组织）、重度（污染面积50%，存在大量坏死组织或异物嵌入）；②肢体远端血运（足背动脉/桡动脉搏动、毛细血管充盈时间、皮肤温度、感觉运动功能），若动脉搏动消失、毛细血管充盈时间3s，提示血管损伤风险，需在转运单上明确标注；③骨折端外露情况，禁止现场强行复位外露骨折端，避免将深部污染带入组织间隙，仅当骨折端压迫血管导致远端血运障碍时，可沿肢体纵轴轻度牵引解除压迫后固定。

1.2止血与固定

活动性出血优先采用无菌敷料加压包扎止血，对于加压包扎无效的四肢大血管出血，使用气压止血带，止血带绑扎位置为上臂上1/3、大腿中上1/3，避开