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外科围手术期全套诊疗指南汇总

一、术前评估与准备

（一）通用评估维度

1.基本情况采集

详细记录患者年龄、性别、体重指数（BMI）、既往手术史、过敏史（药物、食物、乳胶类）、吸烟饮酒史（吸烟指数≥400年支者术后肺部并发症风险升高2.3倍）、长期用药史（抗凝药、糖皮质激素、免疫抑制剂等）。对≥65岁老年患者常规加查认知功能评估，采用简易精神状态检查表（MMSE），得分＜27分者术后谵妄发生率较正常人群升高3.8倍，需提前制定干预方案。

2.系统功能评估

心血管系统：常规完善心电图、肌钙蛋白、BNP检查。对合并高血压患者，术前需将收缩压控制在140-160mmHg、舒张压控制在90-100mmHg，避免降压过度导致术中低灌注；既往6个月内发生心肌梗死、不稳定型心绞痛患者，择期手术建议延迟至发病后6个月，急诊手术需心内科全程同台监护；NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级患者，术后心衰发生率达12.5%，术前需常规优化心功能。

呼吸系统：术前常规行肺功能检查，FEV1/FVC＜70%提示阻塞性通气功能障碍，FEV1占预计值百分比＜50%者术后需常规转入ICU监护；长期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者术前3天开始预防性使用支气管扩张剂，合并肺部感染者需在感染控制后72小时再行择期手术。

凝血功能：完善凝血四项、D-二聚体、血栓弹力图检查。对服用华法林的患者，择期手术术前5天停药，改用低分子肝素桥