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围手术期血糖管理诊疗指南（2024）

一、概述

围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动，是外科手术患者常见的合并问题。我国流行病学数据显示，接受手术的患者中糖尿病患病率达15%~20%，其中40%~60%的糖尿病患者在围手术期会出现血糖异常；另有10%~15%的非糖尿病患者会出现应激性高血糖，多见于大型手术、急危重症手术及老年患者。

围手术期血糖异常显著增加手术风险：高血糖可导致术后感染风险升高2.5~4.5倍，伤口愈合延迟风险升高2倍，心脑血管不良事件发生率升高1.8倍，住院时间延长30%~50%；低血糖尤其是严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L）可诱发心律失常、脑卒中甚至死亡，围手术期严重低血糖患者的30天死亡率较血糖正常患者升高3.4倍；血糖波动幅度＞2.2mmol/L的患者，术后并发症发生率较波动幅度＜1.1mmol/L者升高60%。本指南基于2020年以来的国内外循证医学证据，结合我国临床实际制定，旨在规范围手术期血糖管理流程，降低手术相关并发症及死亡风险。

二、术前评估与分层管理

2.1术前血糖筛查

所有拟接受手术的患者，无论是否有糖尿病病史，均需在术前3天内完成空腹静脉血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测。对于急诊手术患者，需在接诊后10分钟内完成快速末梢血糖检测，后续每2小时复测，同时送检静脉血糖及HbA1c明确基础血糖状态。

HbA1c水平可反映近2~3个