难治性室颤替代除颤救治策略指南.docxVIP

难治性室颤替代除颤救治策略指南

一、定义与流行病学背景

难治性室颤（RefractoryVentricularFibrillation,RVF）目前国际通用定义为：经≥3次标准双相波电除颤（能量选择依次为200J、200J、300J，或固定200J递增）后，仍持续存在或复发的室性颤动，占院外心脏骤停（Out-of-HospitalCardiacArrest,OHCA）室颤病例的10%~35%，占院内心脏骤停（In-HospitalCardiacArrest,IHCA）室颤病例的15%~40%。据2023年美国心脏协会（AHA）心肺复苏注册数据库统计，RVF患者的自主循环恢复（ReturnofSpontaneousCirculation,ROSC）率仅为18%~32%，出院存活率仅为2%~11%，远低于可复律室颤的24%~38%出院存活率。早期启动替代救治策略可将RVF患者ROSC率提升至45%以上，是改善患者预后的核心环节。

二、核心救治原则

RVF替代救治的核心原则为：优先维持冠脉灌注压、纠正可逆病因、精准终止心律失常、保护终末器官功能，所有替代策略需建立在规范胸外按压基础上，中断按压时间不得超过10s，每2分钟评估心律时按压中断需控制在5s以内。依据2020AHA心肺复苏指南、2021欧洲复苏委员会（ERC）指南及2022中国心肺复苏指南，本指南将替