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细菌性痢疾诊疗方案2023版

一、病原学特征

细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病，我国法定乙类传染病。志贺菌属为革兰阴性杆菌，兼性厌氧，有菌毛无鞭毛，不形成芽孢。依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，共50余个血清型：A群为痢疾志贺菌，B群为福氏志贺菌，C群为鲍氏志贺菌，D群为宋内志贺菌。根据2020-2022年全国食源性疾病监测网数据，我国志贺菌流行株中，福氏志贺菌占48.2%，宋内志贺菌占42.7%，痢疾志贺菌占4.1%，鲍氏志贺菌占5.0%，整体呈现福氏与宋内志贺菌双流行格局，城市地区宋内志贺菌占比已超过福氏志贺菌，农村地区仍以福氏志贺菌为主。

志贺菌耐低温，在潮湿土壤中可存活1-2个月，在蔬菜、水果及生活用品表面可存活1-2周，37℃水中可存活20天；对高温、干燥、常用消毒剂敏感，60℃加热10分钟即可灭活，75%乙醇、含氯消毒剂（有效氯浓度250mg/L）作用1分钟即可杀灭。

志贺菌主要致病物质为内毒素、外毒素：内毒素可引起全身毒血症状、发热及微循环障碍，是中毒性菌痢发病的核心致病因子；外毒素（志贺毒素）具有细胞毒性、肠毒性和神经毒性，可引起肠道黏膜坏死、水样腹泻及神经系统损伤。近年来我国志贺菌耐药问题日益突出，中国疾病预防控制中心2021-2023年全国细菌耐药监测数据显示，志贺菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性率为18.3%-26.7%