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心血管内科所有诊疗专家共识大全

一、冠心病相关诊疗共识

（一）慢性冠状动脉综合征（CCS）诊疗共识

1.危险分层

低危：无典型心绞痛症状、负荷试验心肌缺血范围＜10%、冠脉CTA提示狭窄＜50%，年心血管事件发生率＜1%，推荐优化生活方式+基础药物治疗，无需常规侵入性评估。

中危：存在典型劳力性心绞痛、负荷试验缺血范围10%~20%、冠脉CTA提示单支或双支狭窄50%~70%，年事件发生率1%~3%，可先行无创功能评估（如血流储备分数CT，FFRct），FFRct≤0.8时建议冠脉造影检查。

高危：静息心绞痛、近1个月内心绞痛发作频率明显增加、负荷试验缺血范围＞20%、左室射血分数（LVEF）＜40%，年事件发生率＞3%，推荐直接行冠脉造影评估血运重建指征。

2.药物治疗

抗血小板治疗：无禁忌证患者终身服用阿司匹林75~100mg/d；不耐受阿司匹林者，换用氯吡格雷75mg/d作为长期替代。高危CCS患者（合并糖尿病、多支血管病变）若出血风险低（CRUSADE评分＜30分），可考虑阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗6~12个月。

调脂治疗：目标值为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.4mmol/L且较基线降幅≥50%；常规他汀类药物治疗不达标者，加用依折麦布10mg/d；仍不达标者联合前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）抑制剂，每2~4周皮下注射1次。

抗心