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静脉输液指南2025版

一、静脉输液的基础评估规范

1.1患者综合评估

输液前需完成5项核心评估，所有评估结果需记录于护理文书，评估误差率需控制在2%以内：

病史与治疗背景评估：采集患者近3个月的手术史、输血史、血栓史、药物过敏史（含碘、酒精、黏贴剂等辅料过敏史），明确当前疾病诊断、肝肾功能状态、凝血功能指标（血小板计数、凝血酶原时间、D-二聚体）。对恶性肿瘤、妊娠、长期卧床、既往静脉血栓栓塞症（VTE）病史患者，需额外标注血栓风险等级，其中VTE高风险患者外周静脉炎发生率比普通患者高37%，需优先选择中心静脉通路。

输液治疗方案评估：梳理72小时内输液计划，明确药物的pH值、渗透压、刺激性：pH值4.1或8.0的药物（如多巴胺、万古霉素、两性霉素B）、渗透压600mOsm/L的药物（如20%甘露醇、脂肪乳氨基酸葡萄糖三合一营养液、50%葡萄糖）、发疱剂（如长春新碱、表柔比星等化疗药物）禁止使用外周短导管输注。需连续输液4天、每日输液量1000ml的患者，需提前评估中长期静脉通路的适用性。

静脉条件评估：优先选择前臂粗直、弹性好、瓣膜少的静脉，避开关节部位、静脉瓣、瘢痕、红肿、硬结区域。成人避免选择下肢静脉（下肢静脉血栓发生率是上肢的2.5倍），小儿优先选择头皮静脉、手背静脉，长期输液患者需建立静脉使用规划表，从远端到近端交替使用静脉。对静脉条件差的患者，可采用超声引导下血管评估