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药物性心肌病诊疗专家共识（2024版）

一、定义与流行病学

药物性心肌病（Drug-inducedcardiomyopathy,DICM）指药物及其代谢产物对心肌产生直接或间接毒性损伤，引发心肌结构破坏与功能异常，最终导致心肌收缩/舒张功能障碍的一类获得性心肌疾病，属于继发性心肌病的范畴。损伤可表现为整体或节段性室壁运动异常、心腔扩大、心肌纤维化，部分病例可同时合并心律失常、瓣膜功能异常或心包病变。

根据2023年全球药物性损伤研究协作组数据，DICM占所有获得性心肌病的4.7%~8.2%，占所有药物不良反应导致住院病例的7.1%；我国回顾性多中心研究显示，在2018-2022年因新发心肌病住院的患者中，DICM占比达5.9%，其中接受抗肿瘤治疗人群的DICM发病率显著高于普通人群：蒽环类药物化疗后1年、5年DICM累积发病率分别为9.6%、18.1%，HER2靶向药物联合蒽环类化疗后DICM累积发病率可达26.5%；免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎中约32%最终进展为DICM。DICM病死率较高，重症DICM合并心力衰竭患者1年病死率可达24.3%，早期识别干预可使80%以上轻症患者实现心功能完全或部分逆转。

二、致病药物与发病机制

（一）常见致病药物分类

1.抗肿瘤药物：是目前DICM首位致病因素，占所有DICM病例的62%以上：①蒽环类（多柔比星、表柔比星、柔红霉素