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肋骨骨折合并血气胸救治指南

一、疾病概述与流行病学

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤类型，约占胸廓骨折的90%，在全身骨折中占比约10%~15%。单根肋骨骨折多可自行愈合，但若合并胸膜、肺损伤或肋间血管破裂，可引发气胸、血胸或血气胸，其中钝性胸部创伤中肋骨骨折合并血气胸的发生率约为30%~40%，穿透性胸部创伤中合并率可达80%以上。

该疾病伤情差异极大，轻度单纯肋骨骨折合并少量血气胸可无明显功能影响，重度多根多处肋骨骨折合并大量血气胸可导致连枷胸、呼吸循环功能衰竭，死亡率可达10%~20%，合并严重颅脑、腹部创伤的多发伤患者死亡率可升高至30%以上，因此规范的急诊评估与序贯治疗是改善预后的核心。

二、急诊初始评估与危险分层

（一）初始伤情评估遵循ATLS原则

1.气道评估：首先检查气道通畅性，清除口咽异物、血液、呕吐物，判断有无舌后坠、上气道梗阻，若患者出现吸气性三凹征、血氧饱和度进行性下降，需立即建立人工气道。

2.呼吸循环评估：观察呼吸频率、胸廓起伏对称性，记录呼吸频率，正常呼吸频率为12~20次/分，呼吸频率30次/分或8次/分提示呼吸衰竭；检查颈动脉搏动、血压、心率，收缩压90mmHg提示存在失血性休克，需立即启动液体复苏。

3.胸部专科快速查体：按压胸廓挤压征阳性可初步提示肋骨骨折，观察胸廓有无反常呼吸运动（多根多处肋骨骨折特征性表现，即吸气时软化胸壁内陷，呼气时