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消化科常见病诊疗专家共识大全

一、胃食管反流病（GERD）

1.定义与分型

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，临床分为3型：非糜烂性反流病（NERD），占GERD的50%~70%，内镜下无食管黏膜破损；反流性食管炎（RE），内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡，根据洛杉矶分级分为A~D级，A级为黏膜破损长径5mm，B级为≥5mm但无融合，C级为破损融合但75%食管周径，D级为融合≥75%周径；巴雷特食管（BE），为食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，伴或不伴肠化生，其中肠化生者食管腺癌发生风险较普通人群高10~20倍。

2.诊断要点

典型症状

烧心和反流是最具特征性的症状，发生率约80%，餐后1~2小时加重，平卧、弯腰、腹压增高时诱发，部分患者可出现非心源性胸痛、吞咽困难、慢性咳嗽、哮喘、咽喉异物感等食管外表现。

辅助检查

质子泵抑制剂（PPI）试验：标准剂量PPI每日2次口服，连用7天，症状缓解率≥75%即可初步诊断，敏感度约78%，特异度约54%，适用于无警报症状的初诊患者。

食管阻抗-pH监测：是诊断GERD的金标准，可明确反流事件（酸反流、弱酸反流、非酸反流）与症状的相关性，24小时内酸暴露时间百分比（AET）≥4%即可确诊病理性酸反流，敏感度90%，特异度93%。

上消化道内镜：可明确RE分级、排除食管癌、消化性溃疡等器质性疾病，对于病程