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心力衰竭的诊疗

心力衰竭的诊断

一、临床症状与体征评估

心力衰竭的症状和体征是初步筛查的核心依据，需结合左、右心衰的不同表现分层识别：

1.左心衰竭典型表现：劳力性呼吸困难为最早出现的症状，发生率超85%，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难（发生率60%~70%）、端坐呼吸，重症患者可咳粉红色泡沫样痰，伴乏力、运动耐量下降（心输出量降低所致）。体征以肺部湿性啰音为核心，轻症仅于肺底出现，重症可遍及全肺，部分患者伴哮鸣音；心脏体征可有心界扩大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进。

2.右心衰竭典型表现：以体循环淤血为核心，下肢对称性凹陷性水肿最为常见，发生率超70%，病情进展可出现胸腔积液（右侧多见）、腹腔积液、肝颈静脉回流征阳性（特异性达90%以上）、肝大伴压痛，长期淤血可致心源性肝硬化，出现黄疸、腹水、肝功能异常。

3.全心衰竭：同时存在左、右心衰表现，当右心衰出现后，右心排血量减少，左心衰所致的肺淤血症状可有所减轻，临床需注意避免误判为病情好转。

需注意，老年、肥胖、合并慢性阻塞性肺疾病的患者症状不典型，漏诊率可达30%~40%，需结合辅助检查进一步明确。

二、实验室检查

1.利钠肽：B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断的首选生物标志物，诊断阈值如下：急性心衰患者BNP100ng/L、NT-proBNP300ng/L可排除急性心衰，