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低钾血症诊疗及补钾共识

一、低钾血症的定义与流行病学

低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理生理状态，正常血清钾浓度范围为3.5~5.5mmol/L，其中98%的钾离子分布于细胞内液，细胞外液钾仅占总钾量的2%，血清钾水平仅反映细胞外液钾浓度，不能完全代表总钾储备。根据低钾程度可分为三级：轻度低钾（血清钾3.0~3.5mmol/L），多无明显特异性症状；中度低钾（血清钾2.5~3.0mmol/L），可出现典型临床症状；重度低钾（血清钾2.5mmol/L），极易诱发严重心律失常、呼吸肌麻痹等致命性并发症，病死率可达5%~10%，合并基础心脏疾病患者病死率可升至20%以上。

流行病学数据显示，普通人群低钾血症患病率约为1.5%~2.5%，住院患者患病率显著升高至15%~20%，其中ICU患者患病率可达30%~40%，长期使用利尿剂的慢性心力衰竭、高血压患者患病率更是高达40%~50%。约80%的住院低钾患者存在钾总储备不足，剩余20%为钾离子跨细胞转移导致的相对性低钾，无总钾量缺乏。

二、低钾血症的病因分类

低钾血症的核心发病机制可分为三类：钾摄入不足、钾丢失过多、钾离子向细胞内转移，临床中多为多种机制共同作用。

（一）钾摄入不足

正常成年人每日需钾量约为40~60mmol（相当于氯化钾3~4.5g），长期禁食、偏食、厌食导致每日钾摄入量低于20mmol，持续2~3周以上即可