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心肌梗死合并心源性休克救治指南

一、定义与流行病学

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发急性血栓形成导致冠状动脉管腔完全闭塞，心肌细胞缺血坏死的临床综合征；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）为冠状动脉管腔未完全闭塞，残留部分前向血流，表现为心电图ST段持续性压低或T波倒置的心肌坏死。

心源性休克（CS）是指由于心脏泵功能衰竭，心输出量显著降低导致的严重低血压、组织低灌注综合征，诊断标准为：①持续低血压：收缩压＜90mmHg超过30分钟，或平均动脉压＜65mmHg，或需要血管活性药物维持才能使收缩压≥90mmHg；②组织低灌注表现：意识改变、少尿（尿量＜0.5ml/(kg·h)）、皮肤湿冷、乳酸水平＞2mmol/L；③排除低血容量性、感染性、过敏性等其他原因导致的休克。

急性心肌梗死合并心源性休克（AMI-CS）是STEMI最严重的并发症，数据显示：STEMI患者中CS发生率约为6%~10%，NSTEMI患者中发生率约为2.5%，总体AMI-CS发生率约为5%~8%；近年来尽管再灌注治疗技术快速发展，AMI-CS院内死亡率仍高达40%~50%，其中高龄（≥75岁）、合并多器官功能衰竭的患者死亡率可达70%以上。AMI-CS最常见的病因是左心室大面积梗死（梗死面积＞左心室总面积40%），约占80%，其他病因包括机械并发症（室间隔穿孔、游离壁