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新生儿缺血缺氧性脑病护理指南

一、病情评估与监护规范

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停导致胎儿或新生儿脑损伤，足月儿发病率约为1.2‰~6‰，其中15%~20%在新生儿期死亡，存活者中20%~30%遗留不同程度的永久性神经系统后遗症，包括脑瘫、智力发育障碍、癫痫等。精准的病情评估与持续监护是制定护理方案、改善预后的核心前提，需按照以下规范开展：

（一）入院初始病情分层评估

参照中华医学会儿科学分会新生儿学组2019年发布的《新生儿缺血缺氧性脑病诊治指南》，根据意识状态、肌张力、原始反射、有无脑干症状、有无惊厥，将HIE分为轻、中、重三度，护理需根据分层结果调整监护强度：

1.轻度HIE：表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，肌张力正常或稍增高，原始反射（拥抱反射、吸吮反射）活跃，无惊厥，无瞳孔改变，前囟平，脑电图正常。此型预后良好，症状多在出生后24小时内逐渐减轻，需每1~2小时评估1次意识、肌张力，每日监测头颅B超。

2.中度HIE：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，原始反射减弱，约50%患儿出现惊厥，可有呼吸轻度异常，瞳孔缩小，前囟稍饱满。症状多在出生后72小时内最明显，需每30分钟~1小时评估1次生命体征及神经系统症状，出生后3~7天完善头颅MRI检查。

3.重度HIE：表现为昏迷，反应极差，肌张力松软或增高（去大脑强