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心肌梗死指南2025

一、流行病学与疾病负担

2024年中国心血管病报告最新数据显示，我国18岁以上人群急性心肌梗死（AMI）年发病率为110.2/10万，年死亡率达55.3/10万，较2020年分别上升8.7%与6.2%，其中45岁以下青中年人群发病率年增幅达12.1%，男性发病率是女性的2.3倍。城乡发病率差距持续缩小，农村地区AMI死亡率已连续5年高于城市，主要与院前救治延迟、基层诊疗能力不足相关。

AMI发病主要危险因素包括：高血压（人群归因危险度34.2%）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（28.9%）、吸烟（22.7%）、糖尿病（18.5%）、肥胖（14.3%），其中80%的早发AMI（男性55岁、女性65岁）与上述可控危险因素暴露相关。此外，2022-2024年多中心队列研究显示，长期熬夜（每周≥3次凌晨1点后入睡）、高强度工作（每周工作时长≥60小时）的人群AMI发病风险较普通人群升高1.7倍与1.4倍，已成为青中年人群发病的重要诱因。

二、定义与临床分型

2.1通用定义

本指南沿用2020年第四版心肌梗死通用定义，并结合临床实践更新细化：心肌损伤标志物（首选高敏肌钙蛋白hs-cTn）升高超过参考值上限第99百分位值，且至少合并以下1项心肌缺血证据即可诊断AMI：

1.心肌缺血症状（胸痛、胸闷、左肩放射痛、上腹痛、下颌痛等，持续时间≥20分钟，含服硝酸甘油