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医院ICU质量管理考核评价标准

本考核评价标准适用于二级及以上医院重症医学科（以下简称ICU）日常质量管理考核与年度绩效评价，独立设置的专科ICU、急诊ICU等可参照执行。考核坚持“量化优先、客观公正、注重实效、持续改进”原则，所有考核指标均对接国家重症医学专业质控中心发布的核心指标要求，考核周期为每季度1次，年度考核得分取4个季度平均得分叠加年度专项加减分，考核结果直接与科室绩效分配、科室管理团队年度考核、评优评先、资源配置等挂钩，具备完全可落地性。

第一部分组织管理与制度体系建设（总分150分）

核验方式为查阅组织架构文件、质控台账、会议记录、人员访谈

1.质量管理组织架构（40分）：要求成立由科主任任组长，护士长、医疗质控员、护理质控员、院感监督员、药品设备管理员为核心成员的科室质量管理小组，明确各成员质控职责，每月至少开展1次全科质控自查，形成完整的自查记录、问题清单、整改台账。未成立质控小组扣40分，成员职责不明确每人次扣8分，每月质控自查缺1次扣20分，自查记录缺项、无整改台账每次扣10分。

2.核心制度建设与落实（70分）：需严格落实《医疗质量安全核心制度》及ICU专项管理制度，具体包括ICU收治与转出标准、三级查房制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、查对制度、危急值报告处置制度、有创操作分级授权制度、患者知情告知制度、不良事件主动上报制度、镇