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术后疼痛急症救治指南

一、术后疼痛急症的定义与流行病学

术后疼痛急症是指手术后48小时内，患者发生的急性疼痛强度超过预期，疼痛数字评分（NRS）≥7分，或疼痛引发呼吸、循环、神经等系统严重功能异常，需要立即干预的临床急症。数据显示，择期手术后中重度急性疼痛的发生率为30%~50%，其中需要紧急处理的疼痛急症占10%~15%；术后中重度疼痛会导致交感神经兴奋，引发心肌耗氧量增加，使术后心肌缺血发生率升高2~3倍，同时会限制患者呼吸运动，导致肺不张、肺部感染的风险升高40%以上，延迟患者出院时间2~3天。若未及时有效控制，15%~30%的术后急性疼痛会进展为慢性术后疼痛（CPSP），严重影响患者长期生活质量。

二、术后疼痛急症的病因与诱因识别

（一）手术相关因素

1.手术创伤刺激：骨外科、胸外科、普外科大手术的神经末梢损伤范围大，炎性介质释放量是小手术的3~5倍，疼痛程度显著升高，其中开胸手术、全膝关节置换术、腹部大手术后疼痛急症发生率可达20%以上。

2.切口并发症：切口血肿压迫神经、切口感染引发炎性水肿、腹膜或筋膜撕裂，均可导致疼痛突发加重，其中切口血肿引发的重度疼痛占术后疼痛急症的18%~22%，多发生在术后6~24小时。

3.内脏并发症：术后胃肠痉挛、尿潴留、腹腔间隙综合征、血栓栓塞（如下肢深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死）等急腹症或心血管并发症，会以剧烈疼痛为首要表现，其中