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术前高血压药停用指南

围术期高血压是外科临床最常见的术前合并症，我国成年高血压患病率达27.5%，其中约42%的择期手术患者合并原发性高血压，超过70%的患者术前需长期服用降压药物控制血压。降压药物的围术期管理直接影响手术安全性、围术期心血管不良事件发生率，不合理停药或维持用药会增加顽固性低血压、心肌缺血、脑卒中等不良事件风险，风险较规范管理升高2-4倍。因此需根据降压药物种类、手术风险分层、患者基础健康状况规范制定术前停用或维持方案，以下为详细临床指南：

一、术前降压药物管理的核心原则

1.分层管理，个体化调整

根据《中国围术期高血压管理专家共识（2022版）》《欧洲麻醉学会围术期心血管管理指南（2023版）》推荐，术前降压药物调整需结合三个核心维度：第一是患者心血管风险分层，根据患者年龄、基础疾病（冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全、脑梗死病史）、手术前心功能分级，将患者分为低危（无基础心血管疾病，血压控制稳定）、中危（合并1-2项可控心血管基础疾病）、高危（合并3项及以上或严重心血管疾病，心功能III级及以上），风险越高对药物调整的要求越严格；第二是手术风险分层，低风险手术指手术时间30分钟、操作局限于体表的手术，包括内镜活检、白内障手术、体表肿物切除、腹股沟疝修补等，围术期严重心血管不良事件发生率1%；中风险手术指手术时间30分钟-3小时，涉及腹腔、胸腔、四肢大关节