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医学临床指南

一、成人社区获得性肺炎定义与临床诊断

成人社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义肺间质）炎症，包括处于潜伏期的病原体感染、入院后潜伏期内发病的肺炎，不包括肺结核、真菌性肺炎、非感染性间质性肺疾病等特殊肺部病变。

临床诊断需同时满足以下两项核心条件，且排除非感染性肺部病变方可确诊：

1.至少存在以下1项及以上呼吸道感染临床表现：①新近出现咳嗽、咳痰，或原有慢性呼吸道疾病症状加重，可伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血；②体温＞37.3℃；③肺部查体可闻及湿性啰音，或存在肺实变体征；④外周血白细胞计数＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，可伴中性粒细胞核左移。

2.胸部影像学检查（胸部X线片或胸部CT）显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，可伴胸腔积液。

诊断需注意特殊情况：①免疫功能缺陷患者（如粒细胞缺乏、HIV感染CD4+T细胞＜200个/μl、长期糖皮质激素使用）疾病早期可仅表现为磨玻璃影，缺乏典型实变影，需动态复查影像学；②老年CAP、脱水状态CAP患者可无外周血白细胞升高，仅表现为中性粒细胞比例升高、C反应蛋白（CRP）升高，不能以此排除诊断；③需常规鉴别非感染性病变，包括肺水肿、肺不张、肺栓塞、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞性肺浸润、隐源性机化性肺炎等，避免误诊误治。

现有流行病学数据显示，我国成人CAP总体发