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休克患者体位摆放操作指南

一、操作前评估

（一）患者评估

1.休克类型与病程阶段确认

首先结合病史、生命体征、实验室指标明确休克类型：低血容量性休克（失血性、创伤性、失液性）、分布性休克（感染性、过敏性、神经源性）、心源性休克、梗阻性休克四类。同时评估病程阶段：

代偿期：患者意识清楚或烦躁，收缩压正常或略高、脉压差20mmHg，心率增快120次/分，四肢末梢温暖或轻度发凉，尿量基本正常，此阶段体位调整耐受性较好；

失代偿期：意识淡漠或嗜睡，收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg，心率120次/分，四肢湿冷、花斑，尿量0.5ml/(kg·h)，体位调整需动作轻柔、密切监测生命体征波动；

难治期：意识昏迷，血压测不出，无尿，合并多器官功能衰竭，仅在评估获益远大于风险时进行体位调整，且需医护多人配合完成。

2.基础疾病与体位禁忌排查

逐一核查患者合并症：

头面部损伤、颅脑损伤伴颅内压增高（颅内压20mmHg）、未明确颈髓损伤的多发创伤患者，禁止头低脚高位，避免颅内压进一步升高、颈髓二次损伤；

严重心功能不全（NYHAIV级）、肺水肿、大量胸腔积液、呼吸困难（静息状态下血氧饱和度90%）患者，避免过度抬高下肢，防止回心血量骤增加重心脏负荷、诱发呼吸衰竭；

腹部开放性损伤、腹腔高压（腹腔内压12mmHg）、妊娠中晚期患者，慎用上半身及下肢同时抬高的中凹位，避免腹压升高加重脏器压迫