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中小学生假期生活安排问卷

亲爱的同学、家长您好：

本次问卷旨在全面了解区域内中小学生假期生活安排的真实现状，精准识别假期规划中存在的共性问题与个性化需求，为教育部门、学校制定更科学的假期指导方案、提供适配性资源支持提供数据支撑，所有作答均采用匿名形式，信息仅用于整体数据统计分析，不会泄露任何个人隐私，您的真实反馈对我们优化假期育人服务非常重要。本次问卷面向小学一年级至高中三年级在读学生发放，小学1-2年级学生可由家长协助代填，3年级及以上学生建议自主填写，涉及家庭相关信息可与家长核实后填写。问卷共分为8个部分，预计填写时间8-10分钟，请您根据刚刚结束的最近一个假期的实际情况如实填写，感谢您的支持与配合。

★第一部分基本信息采集

（所有信息仅用于群体分类统计，不会泄露个人隐私，请您放心勾选）

1.您所处的学段是？

A小学低年级（1-2年级）B小学中高年级（3-6年级）C初中（7-9年级）D高中（10-12年级）

2.您的实际年级是：____（请填写阿拉伯数字，如3年级填写“3”即可）

3.您的性别是？

A男B女C不方便透露

4.您的家庭所在地属于？

A直辖市/省会城市城区B地级市城区C县城城区D乡镇E农村

5.您的家庭常住成员结构是？

A核心三口之家（父母+孩子）B多孩家庭（父母+2个及以上孩子）C隔代抚养家庭（父母长期在外务