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药房手卫生落实不严整改措施

针对本次药房手卫生专项排查发现的落实不严问题，结合院感科督导反馈及日常质控数据，现将具体问题及整改措施明确如下：

一、现存问题精准查摆

本次排查覆盖门诊西药房、住院药房、静脉用药调配中心（以下简称静配中心）、中药房、煎药室5个核心班组，共抽查2024年X月X日-X月X日期间120个规范手卫生时机，统计得药房整体手卫生依从性为62.5%，远低于《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）要求的≥95%的合格标准。各关键手卫生时机依从性数据如下：接触药品/无菌操作前51.2%，接触患者物品（就诊卡、医保卡、现金等）后59.3%，接触公共设施（药斗把手、发药台、处方笺、刷卡机等）后63.1%，处理污染药品/医疗废物后72.5%，脱手套后47.8%。结合人员访谈、现场核查，梳理核心问题共4类：

1.思想认识缺位

81%的入职3年以下低年资药师、75%的辅助工勤人员错误认为药房仅接触药品，不直接接触患者创口，无需频繁进行手卫生，不会引发药源性污染；62%的全体在岗人员存在“戴手套可以替代手卫生”的认知误区，认为只要戴手套就不需要洗手或手消毒；本年度上半年药学部未组织过专项手卫生培训，年度手卫生知识考核整体合格率仅为71.6%，其中工勤人员合格率仅为40%。

2.设施配置不足

排查药房27个调剂工位、6个公共洗手池，共发现12个一线调剂工位未在伸手可及区