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夜间急诊急症应急救治指南

一、夜间急诊核心处置原则

夜间急诊受人员配置减少、辅助检查受限、患者起病突然、家属情绪急躁等因素影响，需遵循「先救命后治病、先重后轻、快速识别、精准处置」的核心原则：要求接诊医师1分钟内完成生命体征识别，4分钟内建立静脉通路，10分钟内完成初步处置并请相关科室急会诊，对心跳呼吸骤停患者要求接诊后立即启动心肺复苏，时间误差不超过1分钟。

二、常见危重急症应急处置流程

（一）心跳呼吸骤停

夜间心跳呼吸骤停好发于有基础心脑血管疾病的老年患者，猝死发生率占夜间急诊抢救病例的23.7%，居夜间急诊死亡首位。

1.识别：接诊后立即判断意识（轻拍重呼）、呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）、颈动脉搏动（触摸10秒内完成），一旦意识丧失、呼吸停止或仅存濒死叹息样呼吸、颈动脉搏动消失，立即诊断。

2.处置：

立即呼救，通知麻醉科气管插管、启动心肺复苏团队，同时将患者置于硬板床上，去枕平卧，松解衣扣；

胸外按压：定位胸骨中下1/3交界处，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压通气比30:2，避免过度通气；每按压30次，给予2次人工呼吸，每次通气1秒，可见胸廓起伏即可；

尽早电除颤：一旦取得除颤仪，立即以双相波200J（单相波360J）能量除颤1次，除颤后立即恢复胸外按压，5个循环（约2分钟）后评估心律；

药物处置：首次建立外周静脉通路后，给予肾上腺素1mg静推，