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产科分娩镇痛全程规范治疗指南2023

一、分娩镇痛适应证与禁忌证

（一）适应证

1.自愿要求分娩镇痛的足月妊娠、临产（规律宫缩伴宫颈口扩张≥1cm）初产妇及经产妇，无椎管内穿刺禁忌证者均可实施分娩镇痛，这一适应证已被2022-2023年美国妇产科医师学会（ACOG）、中华医学会麻醉学分会（CSA）指南一致推荐，满足条件的产妇镇痛后阴道分娩率可维持在85%以上，严重器械助产率无明显升高。

2.存在病理性分娩镇痛需求的产妇，包括：妊娠合并高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病（心功能I-II级）、疤痕子宫阴道试产、羊水过少、胎儿窘迫需要缩短第二产程者，分娩镇痛可有效降低产妇应激反应，减少不良妊娠结局发生风险，据2023年国内多中心队列研究数据，该类产妇实施规范分娩镇痛后，不良心血管事件发生率从9.2%降至1.7%。

3.精神高度焦虑、痛觉过敏、无法耐受分娩疼痛的产妇，分娩镇痛可显著降低产程中剖宫产转换率，相关数据显示，该类产妇未镇痛时剖宫产率可达41.3%，规范镇痛后可降至15.8%。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：产妇拒绝穿刺操作、凝血功能障碍（INR＞1.5，活化部分凝血活酶时间＞40s，血小板计数＜80×10^9/L）、颅内压升高、严重脊柱畸形（穿刺间隙解剖结构完全破坏）、穿刺部位感染、全身脓毒血症、对局部麻醉药物过敏、低血容量未纠正。

2.相对禁忌证：血小