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扁桃体发炎抗生素用药指南

一、扁桃体发炎的临床分型与抗生素用药指征

（一）扁桃体发炎的临床分型

扁桃体炎按照病程与病理特征可分为急性扁桃体炎与慢性扁桃体炎两类，其中急性扁桃体炎是抗生素使用的主要场景：

1.急性病毒性扁桃体炎：占急性扁桃体炎总体病例的70%~80%，致病原以腺病毒、鼻病毒、流感病毒、EB病毒为主，临床表现为咽痛伴随流涕、咳嗽、声嘶等上呼吸道感染症状，扁桃体可见弥漫性充血，无明显脓性分泌物，血常规检测白细胞总数正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）通常10mg/L。此类患者无需使用抗生素，仅需对症支持治疗即可。

2.急性细菌性扁桃体炎：占急性扁桃体炎总体病例的20%~30%，A组β溶血性链球菌（GAS，化脓性链球菌）是首要致病菌，占细菌性感染的90%以上，少数为C组链球菌、G组链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染。临床表现为突发高热（体温≥38.5℃）、咽痛明显（吞咽时加剧），扁桃体可见点状或片状黄白色脓性分泌物，伴随颌下淋巴结肿大压痛，血常规检测白细胞总数≥10×10^9/L，中性粒细胞比例70%，CRP通常≥20mg/L，链球菌快速抗原检测（RADT）或咽拭子培养阳性。此类患者是抗生素治疗的核心适用人群。

3.慢性扁桃体炎：多为急性扁桃体炎反复发作导致的扁桃体慢性炎症，急性发作期符合细菌性感染特征时可使用抗生素，非发作期无明确细菌感染证据时