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医院院感检查情况以及整改措施院感检查整改措施

2024年9月，XX市第一人民医院院感管理委员会联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部及邀请的3名省级院感质控专家，对全院32个临床科室、9个医技科室、7个后勤支撑部门开展第三季度全覆盖院感专项检查，本次检查采用现场查看、台账核验、人员访谈、采样监测、暗访追踪相结合的方式，累计排查各类院感问题132项，其中高风险问题21项、中风险问题72项、低风险问题39项，涉及重点科室防控、通用环节管理、制度体系建设等多个维度，全院院感防控体系总体运行合规，但重点环节、重点人群的防控漏洞仍需靶向整改、闭环落实。

本次检查将重症医学科（ICU）、新生儿科、手术室、消毒供应中心（CSSD）、内镜中心、口腔科、感染性疾病科列为重点检查对象，累计排查高风险问题17项，占高风险问题总数的80.95%。

?ICU方面：共排查出问题18项，其中高风险问题5项。一是多重耐药菌（MDRO）接触隔离措施落实不到位，抽查的12例MDRO感染患者中，有4例患者床边未配备专用隔离衣与手套，3例患者的听诊器、血压计未做到专人专用，2例患者外出检查未提前告知接收科室落实接触隔离措施，转运交接单无MDRO标识；二是高频接触物表消毒质量不达标，现场采样呼吸机控制面板、监护仪按钮、床栏等20个点位，有3个点位菌落数超过10cfu/cm2，不符合《医疗机构消毒技术规范》要求，经查为保洁