卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(师)213)专业实践能力梳理难点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(师)213)专业实践能力巩固难点

考点一：病案首页的填写规范与难点

1.填写原则

准确性：必须真实反映患者诊疗过程。

完整性：依据《中医病案首页填写指南》、《医疗机构病历书写规范》、《医院病案管理规范》、《疾病分类与代码》等国家相关标准。

及时性：整理完毕后由医师在规定时限内完成填写。

规范性：使用规范的医学术语、缩写和数字。

2.难点分析

2.1疾病诊断的选择与分类

主要诊断：确定患者本次住院主要诊疗原因，通常与住院首页对应。

难点：多种并发症或合并症时的主要诊断选择；首次发病与再次发病的诊断选择；并发症与合并症的主次之分标准。

实例