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LC—055：麻醉科质量与安全管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为全面规范本院麻醉科诊疗行为，强化围手术期麻醉质量与安全全流程管控，防范麻醉不良事件、麻醉并发症及手术相关安全风险，规范麻醉操作、麻醉药品、设备器械、应急处置管理，持续提升麻醉诊疗质量、保障患者手术全程安全，依据《医疗质量安全核心制度要点》《麻醉科质量控制指标》《医疗机构手术麻醉管理规范》《医疗质量管理办法》等国家法律法规及行业质控标准，结合本院麻醉科临床运行、手术麻醉开展实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院麻醉科全体医师、护士、技师及在岗工作人员，覆盖全院各类手术麻醉、门诊镇静麻醉、无痛诊疗麻醉、急诊抢救麻醉、术后镇痛、麻醉复苏等全部诊疗工作。涵盖麻醉术前评估、术中监护操作、术后复苏管理、麻醉药品器械管理、院感防控、应急处置、质量督查、培训考核、持续改进等全链条质量安全管理工作，为麻醉科常态化质控核心遵循制度。

第三条管理原则

本院麻醉科质量与安全管理严格遵循安全第一、规范操作、全程可控、分级管控、预防为主、闭环管理、持续改进的原则，严格落实围手术期全流程质控管理，细化各环节安全标准，严控各类麻醉风险，杜绝违规操作、疏漏管理，保障每一例麻醉诊疗安全、规范、可控。

第二章组织架构与岗位职责

第四条管理架构

医院成立麻醉质量安全管理小组，由分管院领导统筹，医务科、质控科为职能监管