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ZH—016：医院职工公费医疗管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院职工公费医疗管理工作，明确公费医疗享受范围、报销标准、审批流程与管控要求，保障符合条件在岗职工、离退休人员合法医疗权益，杜绝违规报销、超范围报销、重复报销等问题，实现公费医疗经费专款专用、规范可控、高效节约。依据国家公费医疗管理相关政策、医保管理规定、事业单位财务管理制度及本院ZH系列行政管理制度，结合医院人事、财务、医疗保障实际，制定本管理办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院纳入公费医疗保障范围的正式在岗职工、离退休职工、符合政策规定的抚恤人员等享受对象；适用于全院职工公费医疗门诊、住院、特殊诊疗、药品耗材报销、审批登记、经费核算、档案管理、监督追责全流程工作；全院各职能科室、享受公费医疗待遇职工、经办工作人员必须严格遵照执行。

第三条核心管理原则

职工公费医疗管理严格遵循政策合规、资格认定、专款专用、据实报销、分级审批、规范透明、严控风险、节约高效的原则，坚持保障基本医疗、杜绝违规支出、规范流程管理、强化全程监管，在保障职工合理就医权益的基础上，严控公费医疗经费不合理增长。

第四条管理职责分工

院办公室（行政部）为公费医疗归口管理部门，负责政策解读、资格审核、人员备案、流程管控、日常督导、档案归档；财务科负责公费医疗经费核算、费用审核、报销兑付、经费台账管理；医务科、医保科负责诊