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耳石症多次复位后巩固治疗指南2023

耳石症即良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是头部运动至特定位置时诱发的短暂性眩晕，属于最常见的前庭周围性眩晕疾病，人群年发病率约为10.7/10万，终生患病率约为2.4%。复位手法是耳石症的首选针对性治疗措施，首次复位成功率可达60%~80%，但仍有15%~30%的患者会出现复位后残留头晕、平衡障碍，或1年内复发率高达30%~50%，多次复位仍存在症状反复的情况。因此，复位后的规范巩固治疗是改善预后、降低复发的核心环节，本指南基于2021~2023年国际巴拉尼学会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会前庭学组发布的最新临床研究证据，制定多次复位后的系统化巩固方案。

一、复位后疗效评估与分层管理

多次复位后首先需要完成精准疗效评估，区分不同症状类型开展分层干预，避免过度治疗或治疗不足。

（一）疗效评估标准

依据巴拉尼学会2022年发布的BPPV疗效评估规范，多次复位后1周完成首次评估，评估内容包括：

1.位置诱发试验：采用Dix-Hallpike试验评估后半规管、上半规管耳石，Roll试验评估水平半规管耳石，阴性结果提示无活动性耳石残留。

2.症状评估：采用DHI（头晕障碍指数）评分，满分100分，0~10分为治愈，11~30分为轻度障碍，31~60分为中度障碍，60分以上为重度障碍；同时记录症状类型：典型位置性眩晕、持续性非旋转性头晕、体位改变时