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基层康复科自查自纠报告及整改措施

一、自查工作基本概况

本次自查严格按照《医疗机构康复医学科建设与管理指南》《康复医学服务质量控制规范（2022版）》《医疗保障基金使用监督管理条例》及本级卫健部门、医保部门年度专项检查要求，于202X年X月X日至X月X日开展全覆盖自查，覆盖科室所有业务环节、所有在岗人员、202X年1月1日至自查当日所有诊疗档案及医保结算记录。自查工作组由科主任任组长，护士长、康复治疗组组长、医保联络员、院感专员为组员，采用“档案回溯+现场核查+人员访谈+患者满意度调查”相结合的方式，累计抽查住院病历216份、门诊诊疗记录482份、医保结算单据698笔，现场核查治疗室4间、康复设备72台，访谈医护人员28名、在院患者及家属47名，发放满意度调查问卷120份，回收有效问卷117份，全方位排查科室运行中的风险点与薄弱项，为后续整改提供精准依据。

二、自查发现的主要问题及成因分析

（一）诊疗规范落实方面

1.评估体系不健全，评估精准度不足

抽查发现18.5%的住院患者未严格执行“入院-中期-出院”三级评估制度：其中12例患者入院评估未涵盖运动功能、感觉功能、认知功能、社会参与能力全维度，仅简单记录肢体障碍情况；17例康复周期超过4周的患者未按要求开展中期评估，康复方案调整无评估依据支撑；9例出院患者未开展结局评估，未明确居家康复指导方向。同时，评估工具使用不规范问题占比