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基层呼吸道感染合理用药防治指南

一、病原学与疾病分类

急性呼吸道感染（ARI）是基层医疗机构最常见的疾病，占门诊就诊量的30%~40%，根据感染部位可分为急性上呼吸道感染（URI）和急性下呼吸道感染（ALRI），不同类型感染的病原学分布差异显著，据2023年《中国基层急性呼吸道感染抗菌药物合理应用指南》统计数据：①急性上呼吸道感染：80%~90%由病毒引起，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，仅10%~20%为细菌感染，且多为病毒感染后继发细菌感染，常见致病菌为A组溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等；②急性支气管炎：属于下呼吸道感染，超过85%由病毒引起，健康人群原发细菌感染占比不足5%，仅合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等基础肺病的患者，细菌感染概率升高至15%~20%；③社区获得性肺炎（CAP）：是基层最常见的需要抗菌治疗的下呼吸道感染，细菌感染占比约40%~60%，非典型病原体（肺炎支原体、衣原体、军团菌）占比约15%~30%，病毒占比约15%~20%，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。明确病原学分布是合理用药的基础，可从源头减少不必要的药物使用。

二、基层临床诊断评估要点

基层诊断呼吸道感染，核心是明确是否存在细菌感染指征，区分感染类型，指导用药，可通过临床表现、辅助检查综合评估：

1.临床表现鉴别