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眼科眼底细分治疗指南

一、糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变（DR）是工作年龄人群首位致盲性眼病，我国糖尿病患者DR患病率达24.7%~37.5%，其中增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）占比约16.6%，糖尿病性黄斑水肿（DME）可发生于DR任何阶段，是DR患者视力下降的核心原因。

（一）筛查与分期规范

推荐所有2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病患者病程5年起，每1~2年行散瞳眼底检查，合并高血压、高血脂、吸烟史的患者每6个月筛查1次。目前临床采用国际临床糖尿病视网膜病变分期：

1.无明显DR：未见视网膜病变；

2.轻度非增殖型DR（NPDR）：仅见微血管瘤；

3.中度NPDR：微血管瘤合并棉絮斑、硬性渗出，病变范围1个象限；

4.重度NPDR：满足以下任一一项：20个出血灶分布于4个象限、静脉串珠样改变累及2个象限、微血管异常至少1个象限，未达PDR标准；

5.PDR：出现新生血管形成、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离。DME分期根据水肿范围分为局灶性DME（1个视盘直径）和弥漫性DME（≥1个视盘直径），根据中心累及情况分为中心累及型DME（CI-DME）和非中心累及型DME（non-CI-DME）。

（二）分层治疗方案

1.轻度NPDR合并non-CI-DME：以全身代谢控制为核心，目标空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L，糖化血红蛋白（H